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车牌号

驾驶员

姓    名

身份证号

易燃易爆危险品名称

负责人（接收、管理）

联系电话

身份证号

归口部门负责人审核意见

               签字：                年   月   日

安全工作部审核意见

               签字                 年   月   日

主管校领导审核意见

               签字：               年   月   日